CGA复评怎么记录才便于比较：从基线核对到差异说明
安排复评时，先留下任务依据
复评时间和范围应由专业团队结合个体情况及机构流程确定。执行记录可以写明安排依据、计划时间、负责人和待准备资料，让任务能够被接续。若计划有调整，应记录原因和下一步安排，避免只留下一个已经过期的日期。
确定对照基线时，记录具体评估日期与记录标识。不要仅写“与上次相比”：同一对象可能有不同目的、不同范围或尚未完成的评估，需要说清本次选择哪一份作为对照，以及选择依据。
本段记录示意更新：2026-10-25；原材料日期及来源核验日期分别保留。
比较之前，核对四类条件
- 量表与版本：前后使用的名称、版本和计分依据是否一致；版本发生变化时，交由专业人员确认能否比较，不自行换算。
- 完成情况：两次实际完成的范围、缺失项及未完成原因是否清楚；不能把前一次缺失与本次有结果混为改善或恶化。
- 信息来源：回答者、资料来源及记录方式是否变化；变化可能影响理解，应如实留痕。
- 执行条件：地点、协助方式或其他被评估人员认为会影响解释的情况，应在允许的范围内记录，避免忽略重要背景。
同一对象不等于所有数据都可直接比较；工具版本和报告修订版本也要分开。工具版本说明采用哪种评估方法，报告修订版本说明同一次记录如何被补充或更正。下表示意怎样在CGA报告复评比较中保留这些区别，不规定临床可比阈值。
同一合成对象的两次评估与两次资料修订
对象 DEMO-REPORT-A、工具A/B、版本及所有记录号均为虚构，不对应真实量表或患者，不含条目、分值或疗效数据。T0、T1表示评估时间；U1、U2表示资料写入或修订时间。手机端可左右滑动表格。
| 记录与时间 | 工具与资料状态 | 比较时怎样说明 |
|---|---|---|
| R0 / 修订版1 初评时间 T0 | 工具A v1有记录；工具B未取得完整资料，标为缺项。 | 基线选R0时，同时写明所用修订版；工具B尚无可用基线结果。 |
| R1 / 修订版1 复评时间 T1 | 工具A改用v2；工具B本次取得完整资料。 | A标“版本变化，可比性待专业确认”，不自行换算；B说明“本次有结果、基线缺项”，不称为改善。 |
| R0 / 修订版2 补录时间 U1 | 补入描述T0情况的既有资料，保留该资料形成时间与来源。 | 补录不是在U1重做初评；是否足以形成有效结果仍待专业核对。比较改用修订版2时注明原因及影响，保留修订版1的缺项说明。 |
| R1 / 修订版2 更正时间 U2 | 核对后更正一处来源标识，记录旧值、新值、原因及确认角色。 | 这是同次复评的修订，不新增一个评估时间点；注明是否影响原比较说明，尚待核清时保留不确定性。 |
若 U1 取得的是描述 U1 当时情况的新资料，应按其实际所描述时间记录，不能回填成 T0 的观察。缺项后补齐只说明资料状态发生变化；只有核对了来源、工具版本、完成范围和执行条件，才能由专业人员判断哪些项目适合比较。某些条件不一致，并不意味着整份复评记录没有用途，可以分别保留可比较部分、待确认部分和本次新增资料。
上表是编辑性的可比性记录示意，不是官方报告模板，也不证明软件已有补录、修订留痕或趋势比较功能，不代表现场验收。前后记录即使可比，也不能仅凭分数或标签变化推断干预疗效。
记录差异时，把事实和解释分开
- 事实：摘录两次正式记录中的对应结果，并保留记录位置或来源标识。
- 条件：写明前后版本、来源或执行条件的变化，以及已知缺失。
- 待确认事项：列出需要专业人员进一步核查的问题，指定接续人员。
- 专业意见：由相关人员结合整体情况解释，记录意见日期和后续安排。
“结果有变化”本身不能证明某项干预有效或无效。对变化原因仍有疑问时，保留不确定性，比填写一个没有依据的结论更便于后续工作。本文不提供临床阈值、个体处置建议或疗效判断。
可直接参考的空白复评对照记录
以下是空白字段示例，不含真实个案或合成临床分值。请在机构受控环境中使用，并按实际流程调整。
- 任务与基线
- 内部对象标识：____ 安排依据：____ 负责人：____
计划时间：____ 基线日期及记录标识：____ 基线选择依据：____ - 本次执行
- 实际日期及记录标识：____ 评估人员：____ 计划调整说明：____
- 对应项目
- 项目名称：____ 基线版本：____ 本次版本：____
基线结果及来源位置：____ 本次结果及来源位置：____ - 比较条件
- 完成范围与缺失说明：____ 信息来源变化：____ 执行条件说明：____
- 可比性与接续
- 专业核对后的可比性说明：____ 待确认事项：____
接续人员：____ 专业意见及日期：____ 后续安排：____
每次复评沿用可追溯的记录方式，能够让下一次对照找得到依据。记录表先服务于工作接续；是否制作趋势图、怎样解释趋势，应建立在前后资料可比及专业确认的基础上。
